Skip to navigation
Skip to content
Coșul tău
MENU
Caută după:
0
lei
0
Despre mine
Consultații
Diagnoză
Nutriție
Tratamente naturiste
Calculator IMC
Tarife
Programare
Contact/Info
Magazin
Blog
Contul meu
Regimuri și tratamente populare
Caută după:
Caută după:
Utile
Contul meu
Întrebări frecvente
Vrei să vorbim?
Whatsapp 0771 623 832
Rețele sociale
Facebook
0
lei
0
Meniuri și tratamente pentru principalele afecțiuni
Chestionar stare de sănătate și nutriție
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Nume
*
Email
*
Vârsta (ani)
*
Greutatea (kg)
*
Înălțimea (cm)
*
Precizați problemele de sănătate care vă preocupă:
*
Ce medicamente luați pentru aceste probleme (inclusiv doza zilnică)?
Ce alte probleme medicale ați avut în ultimii 10 ani?
Care este tensiunea arterială și pulsul dvs.?
*
De câte ori pe săptămână faceți exerciții fizice?
*
Vă simțiți vinovat/ă când vă relaxați?
*
Da
Nu
Sunteți o persoană ambițiosă?
*
Da
Nu
Vă enervați ușor?
*
Da
Nu
Lucrați mai mult de 60 de ore pe săptămână?
*
Da
Nu
Fumați mai mult de 5 țigări pe zi?
*
Da
Nu
Lucrați în fum de țigară sau de altă natură?
*
Da
Nu
Nivelul dvs. de energie este mai scăzut decât de obicei?
*
Da
Nu
Beți mai mult de un pahar (200ml) de băuturi alcoolice pe zi?
*
Da
Nu
Sunteți nehotărât/ă în privința țelurilor dvs.?
*
Da
Nu
Petreceți mai mult de 2 ore/săptămână în trafic?
*
Da
Nu
Munciți mai mult decât alte persoane?
*
Da
Nu
Petreceți mai mult de 6 ore/zi în fața calculatorului/televizorului?
*
Da
Nu
Aveți probleme cu somnul?
*
Da
Nu
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale sistemului gastro-intestinal:
Gaze și balonare după masă
Arsuri la stomac sau reflux
Respirație urât mirositoare
Sentiment de supraplin după masă
Obicei de a mânca repede
Folosiți trablete pentru indigestie
Hrană nedigerată în scaune
Diaree după masă
Moleșeală după masă
Dureri de stomac sau crampe
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale aparatului hepato-biliar:
Durere între omoplați
Stomac deranjat de alimente grase
Istoric de abuz de droguri sau alcool
Greață
Hepatită
Medicamente luate pe termen lung
Scaune moi sau deschise la culoare
Vezică biliară extirpată
Vă intoxicați ușor cu alcool
Oboseală cronică sau fibromialgie
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale intestinului subțire:
Alergii alimentare
Există alimente la care nu puteți renunța
Balonare la 1-2 ore după masă
Astm, rinită alergică, nas înfundat, strănut
Vă simțiti uneori „aerian” sau „ireal”
Puls accelerat după masă
Constipație și diaree alternate
Alergii aeriene (febra fânului etc.)
Suferiți de urticarie
Anumite alimente vă produc oboseală sau balonare
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale intestinului gros:
Mâncărimi anale
Aveți mai puțin de un scaun pe zi
Limbă albă sau încărcată
Scaune moi sau lichide
Vă simțiți mai rău în prezența mucegaiului
Colon iritabil sau colici
Infecții micotice (ciuperca piciorului, candidoză)
Sânge în materiile fecale
Scaune tari sau constipație
Mucus în materiile fecale
Infecții cu paraziți
Balonare excesivă sau gaze urât mirositoare
Respirație sau transpirație urât mirositoare
Crampe în abdomenul inferior
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale sistemului cardio-vascular:
Tensiune peste 140/90
Sunteți supraponderal
Valori mari ale colesterolului
Faceți rar exerciții grele (cardio)
Boli de inimă în familie
Fumați, consumați alcool sau droguri
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale sistemului imunitar:
Răceală sau gripă frecvente
Rinoree
Tuse productivă
Infecții frecvente (urechi, sinusuri, plămâni etc.)
Mâncărimi ale pielii sau dermatite
Chisturi, abcese sau erupții
Istoric de boli virale (herpes, hepatită, zona zoster)
Rănile se infectează frecvent
BĂRBAȚI – Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale sistemului reproductiv:
Probleme cu prostata
Urinat des în timpul nopții
Dificultăți în controlul urinatului
Scăderea apetitului sexual
Durere sau arsură la urinat
Constipație cronică
Disfuncții erectile
Stres și stare de panică inexplicabilă
FEMEI – Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale sistemului reproductiv:
Depresie în timpul ciclului menstrual
Noduli la sân, cancer mamar
Modificări ale dispoziției asociate ciclului
Scurgeri sau mâncărimi vaginale
Poftă de ciocolată în perioada ciclului
Vagin uscat
Dureri în sâni asociate ciclului
Pilozitate excesivă pe față sau corp
Ciclu menstrual excesiv
Bufeuri
Ciclu menstrual foarte redus
Endometrioză
Ciclu neregulat
Fibrom uterin
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale glandelor suprarenale:
Insomnie
Poftă de mâncăruri sărate
Trezire dificilă dimineața
Mușchi care obosesc ușor
Senzație de agitație după consumul de cafea
Oboseală cronică sau somnolență
Sensibilitate sau durere dentară
Căscat frecvent după-amiaza
Amețeli la ridicarea bruscă în picioare
Alergii și sau urticarie
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme ale glandei tiroide:
Alergie la iod
Mental lent, inițiativă slabă
Dificultăți în creșterea masei corporale
Oboseală rapidă, somnolență
Nervozitate, emoții, imposibiliatea de a lucra sub stres
Senzație de frig, circulație proastă
Senzație de tremurat
Constipație cronică
Roșiți ușor
Puls rapid în repaos
Pierderea treimii laterale a sprâncenei
Intoleranță la temperaturii ridicate
Tristețe sezonieră
Pierdeți greu în greutate
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme legate de managementul glucidelor:
Deșteptarea la câteva ore după culcare
Scăpați de oboseală prin mâncare
Dorință de dulciuri
Dureri de cap dacă săriți peste o masă
Poftă și apetit necontrolat
Slăbiciune atunci când masa întârzie
Apetit excesiv
Membri ai familiei cu diabet
Dorință de cafea sau zahăr după-amiaza
Sete frecventă
Somnolență după-amiaza
Urinat frecvent
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme legate de acizii grași esențiali:
Suferiți de sindrom premestrual
Suferiți de ochi uscați
Istoric de infertilitate
Sete sau transpirație excesivă
Memorie și concentrare slabă
Piele uscată sau mătreață
Bifați dacă suferiți frecvent de următoarele probleme legate de vitamine și minerale:
Vulnerabilitate la înțepăturile de insecte
Limbă dureroasă, inflamată
Amorțeală, furnicături în extremități
Piele palidă
Depresie
Mușchi care obosesc repede
Îngrijorat, receptiv, anxios
Vindecare greoaie a rănilor
Deveniți extenuat/ă cu ușurință
Pierdere de masă osoasă
Dinți tociți
Sensibilitate la glutamatul monosodic
Nu vă amintiți visele
Luați pilule contraceptive
Mici umflături pe spatele brațelor
Sensibilitate la lumină puternică pe timp de noapte
Sângerări nazale sau învinețire rapidă
Sângerări gingivale la periaj
Pete albe pe unghii
Crampe musculare
Miros neplăcut al picioarelor
Scăderea sensibilității gustului sau mirosului
Câte linguriţe de zahăr adăugaţi la mâncare sau în băuturi zilnic?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Spălaţi fructele şi legumele înainte de a le mânca?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Adăugați multă sare la mâncare?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Mâncați în mod frecvent orez alb sau produse făcute din făină albă?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Câte cafele beţi pe zi?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Câte felii de pâine mâncaţi pe zi?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Câte căni de ceai (orice fel de ceai) beţi pe zi?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Câte căni de lapte beţi pe săptămână?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
De câte ori pe săptămână mâncaţi ciocolată sau produse de cofetărie?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Care este băutura alcoolică preferată (uzuală)?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Şi câte pahare beţi într-o săptămână ?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
De câte ori pe săptămână mâncaţi carne albă? (pui sau peşte)
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
De câte ori pe săptămână mâncaţi carne roşie? (vită, porc, oaie sau vânat)
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Aveți caninii (dinții) proeminenți, ascuțiți?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Beți apă filtrată sau apă proaspătă de izvor?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Beți apă de la robinet nefiltrată?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Beți apă îmbuteliată?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Câte porţii de mâncare instant sau fast-food mâncaţi pe săptămână?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Mâncaţi frecvent în condiţii de stres sau pe fugă?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Câte conserve la cutie metalică mâncaţi într-o săptămână obişnuită?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Slujba dvs. presupune să mâncaţi frecvent în oraş?
*
Răspundeți cu „Da” sau „Nu”, respectiv cu un număr.
Cum v-aţi descrie propriul apetit?
*
Răspundeți cu „scăzut”, „mediu”, „bun”.
Vă rog să notaţi dedesubt mâncărurile şi băuturile pe care le consumați într-o zi obişnuită, indicând și momentul zilei (mic dejun, prânz, cină, gustări), iar acolo unde este posibil și dacă mâncarea este proaspătă, neprocesată sau provine dintr-o cutie de conservă sau este de tip fast food:
*
Specificați dacă luați suplimente alimentare și care sunt acestea.
Alte completări și întrebări:
Trimite
×
Acest website foloseste cookies pentru a îmbunătăți experiența ta de navigare. Continuând reprezintă acceptul tău.
Accept
Refuz
Politică de confidențialitate